一、參保人阿某某隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金案

阿某某，男，身份證號(hào)碼：532328XXXXXXXX033X，元謀縣黃瓜園鎮(zhèn)人，于2023年09月06日至09月15日，因膝關(guān)節(jié)扭傷在元謀縣黃瓜園鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院，總費(fèi)用2912.44元，統(tǒng)籌支付2327.37元，大病保險(xiǎn)支付11.44元。2025年2月，經(jīng)元謀縣醫(yī)療保障局專項(xiàng)核查發(fā)現(xiàn)，阿某某受傷是因交通事故導(dǎo)致，阿某某負(fù)次要責(zé)任，第三方負(fù)主要責(zé)任。但阿某某就醫(yī)時(shí)，隱瞞受傷事實(shí)，稱自己不慎摔傷，違規(guī)多報(bào)銷醫(yī)保基金1629.16元和大病保險(xiǎn)基金8.00元。目前，阿某某已將隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金1637.16元全部主動(dòng)退繳至醫(yī)保基金專戶和大病保險(xiǎn)專戶。

二、參保人白某某隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金案

白某某，男，身份證號(hào)碼：532328XXXXXXXX1317，元謀縣江邊鄉(xiāng)人，于2023年06月21日至06月27日，因橈骨遠(yuǎn)端骨折在元謀縣第一人民醫(yī)院住院，總費(fèi)用2542.82元，統(tǒng)籌支付1529.42元。2025年2月，經(jīng)元謀縣醫(yī)療保障局專項(xiàng)核查發(fā)現(xiàn)，白某某受傷是因交通事故導(dǎo)致，白某某與第三方負(fù)同等責(zé)任。但白某某就醫(yī)時(shí)，隱瞞受傷事實(shí)，稱自己不慎摔傷，違規(guī)多報(bào)銷醫(yī)保基金764.71元。目前，白某某已將隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金764.71元全部主動(dòng)退繳至醫(yī)保基金專戶。

三、參保人李某某隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金案

李某某，男，身份證號(hào)碼：532328XXXXXXXX0016，元謀縣元馬鎮(zhèn)人，于2023年05月31日至06月07日，因胸部損傷在元謀縣中醫(yī)醫(yī)院住院，總費(fèi)用1969.92元，統(tǒng)籌支付1169.54元。2025年3月，經(jīng)元謀縣醫(yī)療保障局專項(xiàng)核查發(fā)現(xiàn)，李某某受傷是因交通事故導(dǎo)致，李某某與第三方負(fù)同等責(zé)任。但李某某就醫(yī)時(shí)，隱瞞受傷事實(shí)，稱自己不慎摔傷，違規(guī)多報(bào)銷醫(yī)保基金584.77元。目前，李某某已將隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金584.77元全部主動(dòng)退繳至醫(yī)保基金專戶。

四、參保人李某某隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金案

李某某，女，身份證號(hào)碼：532328XXXXXXXX2146，元謀縣黃瓜園鎮(zhèn)人，于2023年08月18日至08月25日，因足部損傷在元謀縣黃瓜園鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院，總費(fèi)用1671.25元，統(tǒng)籌支付1241.61元。2025年3月，經(jīng)元謀縣醫(yī)療保障局專項(xiàng)核查發(fā)現(xiàn)，李某某受傷是因交通事故導(dǎo)致，第三方負(fù)主要責(zé)任，李某某無責(zé)任。但李某某就醫(yī)時(shí)，隱瞞受傷事實(shí)，稱自己在干農(nóng)活時(shí)不慎摔傷，違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金1241.61元。目前，李某某已將隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金1241.61元全部主動(dòng)退繳至醫(yī)保基金專戶。

五、參保人文某某隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金案

文某某，男，身份證號(hào)碼：532328XXXXXXXX2310，元謀縣物茂小學(xué)工作，于2023年10月10日至10月16日，因肋骨骨折在元謀縣中醫(yī)醫(yī)院住院，總費(fèi)用2366.93元，統(tǒng)籌支付1631.12元，公務(wù)員補(bǔ)助支付352.00元。2025年2月，經(jīng)元謀縣醫(yī)療保障局專項(xiàng)核查發(fā)現(xiàn)，文某某受傷是因交通事故導(dǎo)致，文某某負(fù)次要責(zé)任，第三方負(fù)主要責(zé)任。但文某某就醫(yī)時(shí)，隱瞞受傷事實(shí)，稱自己在家中不慎摔傷，違規(guī)多報(bào)銷醫(yī)保基金1141.78元和公務(wù)員補(bǔ)助基金246.40元。目前，文某某已將隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金1388.18元全部主動(dòng)退繳至醫(yī)保基金專戶和公務(wù)員補(bǔ)助專戶。

六、參保人張某某隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金案

張某某，男，身份證號(hào)碼：532328XXXXXXXX0778，元謀縣老城鄉(xiāng)人，于2024年11月03日至12月02日，因跟骨骨折在元謀縣第一人民醫(yī)院住院，總費(fèi)用12917.44元，統(tǒng)籌支付9494.46元。2025年3月，經(jīng)元謀縣醫(yī)療保障局日常審核時(shí)發(fā)現(xiàn)，張某某是某學(xué)校臨時(shí)聘用人員，購買有工傷保險(xiǎn)，受傷是在學(xué)校內(nèi)工作期間砍樹時(shí)摔傷，屬于工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。但張某某就醫(yī)時(shí)，隱瞞受傷事實(shí)，稱自己在干農(nóng)活時(shí)不慎摔傷，違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金9494.46元。目前，張某某已將隱瞞受傷事實(shí)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金9494.46元全部主動(dòng)退繳至醫(yī)保基金專戶。