為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)到點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管，規(guī)范住院醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理住院消耗醫(yī)保基金，保障醫(yī)保基金運(yùn)行安全。近期，元謀縣醫(yī)保局根據(jù)楚雄州醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，認(rèn)真謀劃、積極作為，以零容忍態(tài)度在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展降低標(biāo)準(zhǔn)住院和掛床住院專項(xiàng)治理工作。對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2023年1月至今年5月收治的住院患者開(kāi)展了低標(biāo)準(zhǔn)住院以及在院病人掛床住院專項(xiàng)整治行動(dòng)。

此次專項(xiàng)整治行動(dòng)由組成三個(gè)專項(xiàng)整治小組，采取不發(fā)通知、不打招呼、直奔現(xiàn)場(chǎng)、突擊檢查等的檢查形式，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)采取“全覆蓋、無(wú)禁區(qū)、零容忍”的監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，通過(guò)調(diào)取住院患者信息、抽取住院患者病歷、HIS數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式，核查患者在院治療情況，查看是否存在降低標(biāo)準(zhǔn)入院、掛床住院和冒名頂替入院等違法違規(guī)行為。

目前，第一階段檢查已全部結(jié)束，第二階段檢查正在進(jìn)行當(dāng)中，所有在院病人均在院，暫未發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。采取現(xiàn)場(chǎng)查看、實(shí)地走訪、查看病歷資料、詢問(wèn)病人等方式，通過(guò)近一個(gè)月篩查、檢查，對(duì)2023年1月至2024年5月報(bào)賬病歷抽查，重點(diǎn)對(duì)住院天數(shù)小于3天、檢查費(fèi)用大于80%及住院期間僅進(jìn)行中醫(yī)理療和住院總費(fèi)用較低的病歷進(jìn)行核查。經(jīng)對(duì)12家縣鄉(xiāng)公立醫(yī)院及2家民營(yíng)醫(yī)院檢查，共核查病歷53122份，核實(shí)有無(wú)低標(biāo)準(zhǔn)住院情況，同時(shí)要求醫(yī)院進(jìn)行自檢自查。

對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保基金監(jiān)督管理?xiàng)l例進(jìn)行處理，對(duì)涉嫌違反有關(guān)法律法規(guī)的，將移交紀(jì)檢、公安部門(mén)處理，堅(jiān)決守護(hù)好老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。