附件2  

      證明事項(xiàng)告知承諾書(shū)(范本)

一、申請(qǐng)人基本信息

姓名(名稱):

聯(lián)系方式：

證件類型：

證件編號(hào)：

地 址：

二、行政機(jī)關(guān)告知

（一）政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)名稱

法律援助 □公民法律援助申請(qǐng)審批類

□通知辯護(hù)、通知代理類

□公證、司法鑒定法律援助類

（二）證明事項(xiàng)（證明材料）內(nèi)容

經(jīng)濟(jì)困難證明

（三）證明事項(xiàng)設(shè)定依據(jù)

《中華人民共和國(guó)法律援助條例》第十七條公民申請(qǐng)代理、刑事辯護(hù)的法律援助應(yīng)當(dāng)提交下列證件、證明材料：（二）經(jīng)濟(jì)困難的證明。

（四）告知承諾適用對(duì)象

本證明事項(xiàng)申請(qǐng)人可自主選擇是否采用告知承諾替代證明, 申請(qǐng)人不愿承諾或無(wú)法承諾的，應(yīng)當(dāng)提交規(guī)定的證明材料。

□采用告知承諾替代證明

□不愿承諾或無(wú)法承諾

（五）承諾方式

本證明事項(xiàng)采用書(shū)面承諾方式，申請(qǐng)人愿意作出承諾的，應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)提交本人簽字后的告知承諾書(shū)原件。

本證明事項(xiàng)必須由申請(qǐng)人作出承諾，不可代為承諾。

（六）承諾效力

申請(qǐng)人書(shū)面承諾具備與證明材料同等效力。

（七）不實(shí)承諾責(zé)任

對(duì)執(zhí)意隱瞞真實(shí)情況、提供虛假承諾辦理有關(guān)事項(xiàng)的，依法依規(guī)處理。

三、申請(qǐng)人承諾

申請(qǐng)人現(xiàn)承諾持有以下符合要求和有關(guān)規(guī)定的材料：

經(jīng)濟(jì)困難的證明（包括建檔立卡貧困戶證明；低保戶證明；五保戶證明；社保部門出具的相關(guān)證明；縣級(jí)部門、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村委會(huì)（社區(qū)）出具的證明等）

本人已認(rèn)真閱知并準(zhǔn)確理解行政機(jī)關(guān)告知的全部?jī)?nèi)容，并對(duì)承諾內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

以上所作承諾均為申請(qǐng)人的真實(shí)意思表示，申請(qǐng)人愿意承擔(dān)由于本人不實(shí)承諾、違反承諾所產(chǎn)生的一切法律后果。

承諾人（簽名/公章）：                        行政機(jī)關(guān)（公章）：

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