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醫(yī)保重要事項(xiàng)提醒:2025年異地就醫(yī)差異化結(jié)算轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策

日期:2025年03月05日   作者:楊海艷   來(lái)源:元謀縣醫(yī)療保障局    點(diǎn)擊:[]

根據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障局楚雄州財(cái)政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)文件的通知》(楚醫(yī)保〔2024〕31號(hào))和《楚雄州醫(yī)療保障局楚雄州財(cái)政局關(guān)于異地就醫(yī)差異化結(jié)算報(bào)銷(xiāo)政策的通知》(楚醫(yī)保〔2025〕7號(hào))文件規(guī)定:自2025年4月1日起,非普通門(mén)(急)診且未規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的臨時(shí)外出就醫(yī)人員,實(shí)行差異化降低比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。具體為:參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)(包括靈活就業(yè)參保人員)的,在楚雄州外醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例降低15%,且不得享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,在楚雄州外醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。為切實(shí)維護(hù)廣大參保人員利益,現(xiàn)對(duì)異地就醫(yī)備案作如下提醒:

一、異地就醫(yī)(元謀縣以外就醫(yī))備案渠道

(一)線下(現(xiàn)場(chǎng))辦理渠道:元謀縣第一人民醫(yī)院(醫(yī)保科)、縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口(縣政務(wù)服務(wù)中心二樓);

(二)線上受理渠道:電話備案(縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口電話:0878-8216805)、手機(jī)終端APP(云南醫(yī)保微信小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái))。

二、異地就醫(yī)備案類(lèi)型:包括異地安置類(lèi)和轉(zhuǎn)院類(lèi)

(一)異地安置類(lèi):包括異地安置、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員。即長(zhǎng)期在縣外居住、務(wù)工、就學(xué)的人員辦理為異地安置類(lèi);

(二)轉(zhuǎn)院類(lèi):包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員、異地轉(zhuǎn)診人員。

三、注意事項(xiàng)

(一)異地務(wù)工(工作)、異地長(zhǎng)期居住、異地就學(xué)人員,要在外出前辦理好異地安置備案手續(xù)。

(二)在楚雄州內(nèi)就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)政策嚴(yán)格按分級(jí)診療(逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)、雙向轉(zhuǎn)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策執(zhí)行,不執(zhí)行異地就醫(yī)差異化報(bào)銷(xiāo)政策。

(三)除異地務(wù)工、異地長(zhǎng)期居住、異地就學(xué)提前辦理了異地安置人員外,我縣參保人員因病情需要出元謀縣就醫(yī)住院的,需到元謀縣第一人民醫(yī)院相關(guān)科室做病情評(píng)估,符合轉(zhuǎn)院條件的在元謀縣第一人民醫(yī)院醫(yī)保科即可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

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