序號

行政區(qū)劃(市)

行政區(qū)劃(縣)

企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼

排污許可管理類別

企業(yè)名稱

排放口/監(jiān)測點(diǎn)位

排放濃度是否達(dá)標(biāo)，
超標(biāo)指標(biāo)/超標(biāo)倍數(shù)                     （排放濃度/排放標(biāo)準(zhǔn)）
（單位：mg/L、mg/m3）

監(jiān)測日期

承擔(dān)監(jiān)測工作  
 監(jiān)測站名稱

備注