元謀縣醫(yī)保局堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，推動(dòng)黨建與醫(yī)保業(yè)務(wù)深度融合、一體化發(fā)展，建立以黨建推工作、促發(fā)展、惠民生的工作氛圍，形成服務(wù)民生與助力發(fā)展雙推進(jìn)的良好局面，努力打造醫(yī)保惠民服務(wù)標(biāo)桿。

一是聚焦中心建機(jī)制，引領(lǐng)責(zé)任落實(shí)

堅(jiān)持思想引領(lǐng)，著力發(fā)揮黨建舉旗定向作用，將黨建工作責(zé)任納入全面從嚴(yán)治黨清單，全力營造良好的干事創(chuàng)業(yè)氛圍。把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想作為首要任務(wù)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話和重要指示批示精神，將黨建重點(diǎn)工作與醫(yī)保惠民實(shí)事、改革攻堅(jiān)促發(fā)展相結(jié)合，著力引導(dǎo)黨員干部在推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、組織藥品耗材集采、助力鄉(xiāng)村振興、強(qiáng)化基金監(jiān)管、創(chuàng)新醫(yī)保公共服務(wù)等領(lǐng)域發(fā)揮先鋒模范作用，形成以工作實(shí)績?yōu)閷?dǎo)向、黨員干部為紐帶、工作實(shí)踐為載體的激勵(lì)導(dǎo)向，努力打造忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保干部隊(duì)伍。

二是聚焦改革促創(chuàng)新，取得改革成效

堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，厚植為民情懷，致力改革創(chuàng)新，著力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革和藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升醫(yī)保基金使用效率。2024年元謀縣對縣域內(nèi)醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金打包付費(fèi)，同時(shí)推行DRG支付方式改革，對精神病專科醫(yī)院實(shí)行分段床日包干支付改革。改革后，醫(yī)保結(jié)算住院次均費(fèi)用由2023年的5895元下降到5707元，下降了188元，下降比例為3.2%；住院率由2023年的22.8%下降到21.6%，全年支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金2.19億元，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的目標(biāo)。實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材集采政策以來，共參加藥品集采37批次，醫(yī)用耗材集采16批次。2024年參加藥品集采新增19個(gè)批次374個(gè)品種2572萬元，占平臺(tái)采購金額的40.9%，參加醫(yī)用耗材集采新增3個(gè)批次678萬元，向13家參加集采達(dá)標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用激勵(lì)資金60.7萬元。

三是聚焦監(jiān)管促規(guī)范，維護(hù)基金安全

切實(shí)履行管黨治黨政治責(zé)任，緊盯維護(hù)醫(yī)保基金安全的工作目標(biāo)，大力打擊欺詐騙保違法行為，守好群眾“救命錢”。建立信息共享機(jī)制，加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安、檢察院、法院和紀(jì)檢監(jiān)察部門的合作，加強(qiáng)打擊欺詐騙保力度，建立共建、共治、共享的醫(yī)保治理新格局。同時(shí)聘請第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對重點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專業(yè)檢查，聘請18名社會(huì)監(jiān)督員參與日常監(jiān)管。在開展的打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”中，查處低標(biāo)準(zhǔn)住院8家，涉及金額6萬元，查處分解住院3家次涉及金額13萬元。2024年對全縣183家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋現(xiàn)場檢查，覆蓋率達(dá)100%；通過審核扣款、協(xié)議處理、主動(dòng)自查退回等方式追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金600余萬元；依法開展行政處罰6例，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金14萬元，行政處罰罰款14萬元，主動(dòng)曝光典型案例62例；兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金1件，發(fā)放獎(jiǎng)金500元。

四是聚焦服務(wù)促提升，心系利民便民

充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用，將黨建工作融合到群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，落實(shí)在醫(yī)保業(yè)務(wù)工作中，致力優(yōu)化營商環(huán)境，解決群眾急難愁盼問題。積極優(yōu)化推進(jìn)醫(yī)保部門“高效辦成一件事”相關(guān)工作，在全省第一家實(shí)現(xiàn)新生兒落地參保的基礎(chǔ)上，優(yōu)化流程，將參保服務(wù)進(jìn)一步由醫(yī)保辦下沉至婦產(chǎn)科，真正實(shí)現(xiàn)參保零跑腿，2024年新生兒落地參保人數(shù)達(dá)1105人，參保率達(dá)99%以上。黨員干部帶頭做智慧醫(yī)保的推廣者，積極宣傳推廣醫(yī)保電子憑證，有效推動(dòng)參保人就醫(yī)購藥從“刷卡結(jié)算”向“掃碼結(jié)算”“刷臉結(jié)算”升級(jí)，方便參保群眾就醫(yī)報(bào)銷，全縣共激活醫(yī)保電子憑證19.81萬人，激活率達(dá)97.17%，醫(yī)保電子憑證結(jié)算率達(dá)56.21%。規(guī)范異地就醫(yī)備案管理，優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，全年元謀縣參保人員通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算就醫(yī)、購藥費(fèi)用6萬人次9862萬元，醫(yī)保基金支付6414萬元；縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為外地參保人員結(jié)算就醫(yī)、購藥費(fèi)用11萬人次1472萬元，醫(yī)保基金支付1210萬元。

五是聚焦效能促質(zhì)效，增強(qiáng)群眾認(rèn)同

堅(jiān)持以人民為中心，著力做好醫(yī)療保障，解決群眾后顧之憂，并通過講好醫(yī)保故事，傳遞醫(yī)保聲音，增強(qiáng)群眾對醫(yī)療保障制度的認(rèn)同感。將黨員干部送政策進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)軍營作為常態(tài)工作，2024年開展集中宣講活動(dòng)2場次，參加宣講活動(dòng)300余人，班子成員帶隊(duì)上門宣講政策30余家次，全年張貼宣傳海報(bào)190套1140張，發(fā)放宣傳折頁、宣傳單及其他宣傳品8000余份，播放宣傳片500余次，通過微信、短信發(fā)送宣傳信息8000余條。2024年縣醫(yī)保局選送的《老王“探險(xiǎn)”記》獲得全國醫(yī)療保障系統(tǒng)“全民參保”典型案例一等獎(jiǎng)；制作的《醫(yī)保15分鐘便民服務(wù)圈》宣傳短視頻獲得“醫(yī)保好聲音”全國醫(yī)保宣傳大賽三等獎(jiǎng)；制作的醫(yī)保宣傳口號(hào)作品在“全民參保宣傳作品征集活動(dòng)”中獲得口號(hào)類作品優(yōu)秀獎(jiǎng)；推薦上報(bào)的醫(yī)保政策宣講員成功入選國家全民參保宣講員，作為全國12名代表之一，2025年3月到北京參加啟動(dòng)儀式并作交流發(fā)言。